Testing og tolkning av eggstokkreserver: En komitéuttalelse

Testing og tolkning av eggstokkreserver: En komitéuttalelse

Stiller du deg over Koranen og sier at homofili er lov i islam? | Fahad Qureshi og Trine Skogen (Juni 2019).

Anonim

Testing og tolkning av eggstokkreserver: En komitéuttalelse
Øvelseskomité for det amerikanske samfunnet for reproduktiv medisin

Fertil Steril. 2015; 103: E9-E17

For tiden er det ikke en jevnt akseptert definisjon av nedsatt ovarie reserve (DOR), da begrepet kan referere til tre relaterte men tydelig forskjellige utfall: oocytkvalitet, oocytkvantitet eller reproduksjonspotensial. Tilgjengelige bevis for ytelsen av ovariereservesprøver er begrenset av små utvalgsstørrelser, heterogenitet blant studiedesign, analyser og utfall, og mangel på validert resultatmål.

Bakgrunn
Toppantalet eggstokkfollikler er nådd 18-20 uker i utero, og fra det tidspunktet øker antall follikler til overgangsalderen. Nedgangshastigheten er for det meste genetisk bestemt og påvirkes ikke av graviditet, laktasjon eller bruk av p-piller. De fleste folliklene er faktisk tapt når en kvinne går inn i hennes reproduktive periode på menarche. [1] Ovarian kirurgi, kjemoterapi, strålebehandling, eller noen skade på blodlegemet til eggstokkene, kan fremskynde tapet. I tillegg er visse genetiske mutasjoner (45 XO, FMR1 mutasjoner) forbundet med en raskere tapshastighet.

Follikler vokser i bølger, og det tar minst 3 måneder for en primordial follikkel å nå ovulation. Den endelige veksten av folliklene reguleres av ulike hormoner og avhenger av en interaksjon mellom eggstokkene og hypofysen. Det er i løpet av de siste 2 ukene at follikkelen som er bestemt for å eggløsning er valgt og går videre til eggløsning. [1]
På grunn av en trend hos par som forsinker fødsel, [2] er det viktig at vi diskuterer med kvinner den aldersrelaterte nedgangen i fruktbarhet og kvalitet av oocytter. Denne komitéens vurdering evaluerte fordelene og ulempene ved visse tester for å estimere eggstokkreserver og diskuterer tolkningen av dem.
Avisen
Papiret undersøker først hva eggstokkreserver er, og konkluderer med at det er vurdering av antall og kvalitet på en kvinnes oocytter. Test av eggstokkreserver gjøres vanligvis med det formål å forutsi reproduksjonspotensial og når overgangsalder kan forventes.
Det finnes ulike tester som kan brukes til å evaluere ovarian kapasitet:
• Follikkelstimulerende hormon (FSH) er den primære stimulansen for endelig follikelmodning. FSH er under negativ tilbakemelding av østradiol og inhibin B. Inhibin B avhenger av antall follikler i eggstokkene. Etter hvert som antall follikler faller, vil inhibin B også bli redusert, og FSH blir mindre undertrykt. Derfor forhøyet FSH indikerer redusert follikkelbasseng. Mens et forhøyet FSH er et rimelig godt verktøy for å forutsi dårlig respons, er det bare svakt forbundet med ikke-graviditet. Foreslåtte avskjæringsverdier i litteraturen varierer mye, og mangel på graviditet kan rimelig forutsies ved svært høye verdier (> 18-20 IE / L) som er sjeldne i den infertile befolkningen. Høy FSH er ikke forbundet med økt risiko for aneuploidi. FSH påvirkes av signifikant syklus-til-syklusvariabilitet, men gjentatt FSH for å vente på en "god" syklus har ikke vist seg å forbedre resultatet. Høy tidlig follikulær fase østradiol indikerer rask follikelutvikling og kan sees når follikelbassenget er lite. Testen er imidlertid ikke forutsigbar nok til å identifisere dårlige respondere pasienter.

• Clomiphene citrate utfordringstest er en dynamisk test av eggstokkfunksjonen. Blant de med lav reserve vil FSH-verdien bli forhøyet etter eksponering for 5 dager med 100 mg klomifencitrat. Denne testen forbedrer imidlertid ikke nøyaktigheten av baseline FSH eller antral follicle telling og bør derfor ikke erstatte dem.

• Antimüllerian hormon (AMH) er et peptid som også produseres av små follikler. Den er ganske stabil i løpet av syklusen og er forbundet med lav intercykelvariabilitet. Lav AMH-verdier viser god korrelasjon med dårlig respons under fertilitetsbehandling, men har begrenset verdi ved å forutsi ikke-graviditet.

• Antralfollikkeltelling (AFC) er summen av 2- til 10 mm follikler i de to eggstokkene. AFC er forbundet med begrenset intersyklusvariabilitet, men det kan være betydelig interobservervariabilitet på grunn av forskjeller i erfaring eller ultralydkvalitet. Lavt verdier (<7) er forbundet med dårlig respons på stimulering. Som med AMH er dens prediktive evne til graviditet begrenset.

Utvalgets uttalelse anbefaler ikke å teste inhibin B som en ovariefunksjonsmarkør. Videre, ifølge denne rapporten, forbedrer kombinasjonen av markører ikke konsekvent prøvens nøyaktighet.

Forfatterne konkluderte med at mens det er flere tester tilgjengelige for å vurdere follikelbassenget i eggstokkene, bør resultatene ikke brukes til å utelukke pasienter fra assistert reproduktiv teknologi (ART) behandlinger.
utsiktspunkt
Det kan være mange mulige indikasjoner for å vurdere størrelsen på follikelbassenget i eggstokkene. Slik informasjon vil være nyttig for pasienter som prøver å bestemme når man skal starte en familie, for eksempel. Det ville også være nyttig hvis en kvinne kunne forutsi hvor snart man kunne forvente overgangsalder. I tillegg kan medisinske behandlinger som påvirker eggstokkreserven og deres påvirkning følges ved å vurdere eggstokkreserver. Pasienter som krever noen form for ART for å oppnå graviditet, vil gjerne vite hvor sannsynlig behandlingen skal lykkes. Dessverre er de tilgjengelige testene ikke spesielt nyttige når vi prøver å løse disse problemene.

Hva kan vi bruke disse testene for da? Pasienter som trenger ART, vil først bli stimulert til å rekruttere flere oocytter. For optimal resultater bør vi sikte på 10-15 oocytter. [3, 4] Ikke alle pasientene reagerer likevel på stimulering. Ovariale reserve markører kan være nyttige for å forutsi dårlig eller hyperrespons ganske nøyaktig. [5, 6] Tester kan brukes til å gruppere pasienter som forventet dårlig, normal eller hyperresponderer, og stimuleringsprotokollen og mengden gonadotropin for stimulering vil bli valgt tilsvarende [7].
Vurdering av ovariefunksjonen skal være en del av evalueringen av et infertilt par. Mens ekstreme verdier ikke alltid utelukker muligheten for graviditet med ART, er de forbundet med svært liten sannsynlighet for suksess. Derfor kan svært lave AMH- eller AFC-verdier eller svært høye FSH-verdier brukes til å diskutere ekstremt liten sjanse for graviditet. Pasienter kan rådes om alternative behandlingsalternativer som eggdonasjon og kan informeres om gjentatte behandlinger.
Ved å tolke disse testresultatene er det viktig å også vurdere alder. [8] En dårlig verdi hos en ung kvinne er mer sannsynlig å indikere få egg av potensielt god kvalitet, og derfor en rimelig god sjanse for graviditet. Den samme lave verdien i en eldre kvinne betyr imidlertid få og dårlig kvalitet egg og derfor en svært liten sjanse til å lykkes.

referanser

  1. Gougeon A. Regulering av follikulær ovarieutvikling i primater: fakta og hypoteser. Endocr Rev. 1996, 17: 121-155.
  2. Tremellen K, Savulescu J. Ovarial reserve screening: en vitenskapelig og etisk analyse. Hum Reprod. 2014; 29: 2606-2614.
  3. van der Gaast MH, Eijkemans MJ, van der Net JB, et al. Optimal antall oocytter for en vellykket første IVF behandlingssyklus. Reprod Biomed Online. 2006; 13: 476-480.
  4. Sunkara SK, Rittenberg V, Raine-Fenning N, Bhattacharya S, Zamora J, Coomarasamy A. Forening mellom antall egg og levende fødsel i IVF-behandling: En analyse av 400 135 behandlingssykluser. Hum Reprod. 2011; 26: 1768-1774.
  5. Broekmans FJ, Kwee J, Hendriks DJ, Mol BW, Lambalk CB. En systematisk gjennomgang av tester som forutsier ovarie reserve og IVF utfall. Hum Reprod Oppdatering. 2006; 12: 685-718.
  6. Broer SL, Dólleman M, Opmeer BC, Fauser BC, Mol BW, Broekmans FJ. AMH og AFC som prediktorer for overdreven respons i kontrollert ovarie hyperstimulering: en meta-analyse. Hum Reprod Oppdatering. 2011; 17: 46-54.
  7. Nelson SM, Yates RW, Lyall H, et al. Anti-Müllerian hormonbasert tilnærming til kontrollert ovarie stimulering for assistert unnfangelse. Hum Reprod. 2009; 24: 867-875.
  8. Van Rooij IA, Bancsi LF, Broekmans FJ, Looman CW, Habbema JD, te Velde ER. Kvinner over 40 år og de med forhøyede follikelstimulerende hormonnivåer, varierer i dårlig responsfrekvens og embryokvalitet ved in vitro befruktning. Fertil Steril. 2003; 79: 482-488.